DELEGA ASSEMBLEA PLENARIA AMTV

Roma li, _________________


Con la presente il sottoscritto _________________________________________

Nato/a a _______________ il ___________ iscritto alla AMTV 

in qualità di Socio Fondatore/Ordinario delega il Dott./Prof. 

________________________________________

a rappresentarlo nella Assemblea Plenaria dei Soci della Associazione 

Medici Università di Roma "Tor Vergata" che si terrà a Roma 

il giorno _______________ 


In Fede

Firma ________________________________________

Nota: Il presente modulo di delega va Stampato, Completato, Firmato e Consegnato al Presidente di AMTV in occasione della Riunione dell'Assemblea Plenaria dei Soci